[별첨 제4호]

(2014. 5. 1 시행)

확인서

중소기업중앙회 회장  귀하               제출일 :  20   년   월   일

본 확인서는 소기업․소상공인공제(노란우산공제) 계약과 관련하여

고객이 가입권유자로부터 공제에 대해 충분히 설명을 받으셨는지 확인하기 위해 작성된 문서입니다.

[공제가입내용] *계약자께서 자필로 직접 기재해주시기 바랍니다.

사업장명
사업자등록번호

[확인내용] *계약자께서 자필로 직접 답변해주시기 바랍니다.

번호	내 용	확 인
1	①청약서에 자필서명을 하였고 ②약관을 교부 받았으며 ③약관의 주요내용에 대해 설명 받았습니까?	“예” or "아니오“
2	①연간 최대 300만원 소득공제 ②수급권보호(압류, 양도, 담보제공 금지) ③납부부금에 대한 연복리 금리적용에 대해 설명 들었습니까?	“예” or "아니오“
3	기준이율은 매 분기 초일에 정하여 3개월간 적용되는 이율이며, 홈페이지(www.8899.or.kr)를 통해 공시됨을 설명 들었습니까?	“예” or "아니오“
4	폐업, 사망, 노령(10년이상납부하고 만60세이상), 퇴임이 아닌 다른 사유로 계약자의 개인사정에 의한 중도해약할 경우 납입한 부금보다 적은 금액이 지급될 수 있음을 설명 들었습니까?	“예” or "아니오“
5	폐업, 사망, 노령(10년이상납부하고 만60세이상), 퇴임 으로 공제금 수령시 이자에 대하여 소득세를 부가하며, 개인사정에 의한 중도해약 시에는 기타소득세와 해지가산세가 부과됨을 설명 들었습니까?	“예” or "아니오“
6	가입권유자로부터 타 회사의 상품을 중소기업중앙회에서 추진하는 사업으로 안내받거나 가입을 권유받으시지는 않으셨습니까? * 중소기업중앙회 추진사업 : 노란우산공제, 공제기금, 손해공제, 보증공제	“않았음” or "받았음“

	계약자	:	(서명)
	가입권유자	:	(서명)

※본 확인서는 계약자 및 가입권유자의 자필서명 후 1부 복사 원본은 중앙회 보관, 사본은 고객 교부